買(mǎi)了醫(yī)保不會(huì)用？
2024-12-27買(mǎi)了醫(yī)保不會(huì)用？
大家會(huì)不會(huì)有這樣的困擾
只知道醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)
但是具體報(bào)銷(xiāo)多少并不清楚
今天，小編就給大家講講
西安醫(yī)保有哪些類(lèi)型？
報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
西安醫(yī)保有哪些類(lèi)型?
目前，西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩種類(lèi)型，即：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)；
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：
門(mén)(急)診待遇；
住院類(lèi)待遇。
兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1.門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例
參保居民在本人簽約的門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn)，年度最高支付限額為200元。
（1）具體支付標(biāo)準(zhǔn)比例如下:
(2)門(mén)診慢性?。?/span>
年度起付標(biāo)準(zhǔn)：350元。大骨節(jié)病、氟骨病、克山病，醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn)。
報(bào)銷(xiāo)比例：65%。肺結(jié)核(耐多藥)、大骨節(jié)病、氟骨病、克山病，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
(3)門(mén)診特殊病種：
2.住院報(bào)銷(xiāo)比例
參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和分級(jí)診療要求按規(guī)定支付待遇。年度最高支付限額為20萬(wàn)元。
具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1.門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例
（1）具體支付標(biāo)準(zhǔn)比例如下:
西安市職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇起付線(xiàn)為200元。
最高支付限額：
注意：年度最高支付限額當(dāng)年有效，不滾存、不累計(jì)。
(2)門(mén)診特殊檢查報(bào)銷(xiāo)比例
(3)門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例
起付線(xiàn)700元。大骨節(jié)病、氟骨病、克山病沒(méi)有起付線(xiàn)。
報(bào)銷(xiāo)比例：70%。
(4)年度補(bǔ)助限額如下：
2.住院報(bào)銷(xiāo)比例
（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：
注意：在一個(gè)自然年度內(nèi)第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。
（2）住院報(bào)銷(xiāo)比例：
在一個(gè)自然年度里，最高支付限額為40萬(wàn)元。
看完這些數(shù)據(jù)
你是不是還是有一點(diǎn)懵
別急，小編還為大家
總結(jié)了常見(jiàn)問(wèn)題
什么是起付標(biāo)準(zhǔn)?
起付標(biāo)準(zhǔn)也稱(chēng)“起付線(xiàn)”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。
什么是支付比例?
支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘?duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例。
什么是最高支付限額?
最高支付限額也稱(chēng)“封頂線(xiàn)”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。
超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
異地就醫(yī)住院，醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)?
異地就醫(yī)住院，報(bào)銷(xiāo)政策按照“就醫(yī)地目錄、參保地報(bào)銷(xiāo)政策”執(zhí)行。若回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，按照參保地支付范圍和參保地待遇報(bào)銷(xiāo)政策。所以，當(dāng)參保人在異地生病住院后，報(bào)銷(xiāo)比例按照參保地政策執(zhí)行。
行政人事部 齊歡
2024.12.27